یک پاراگراف

اینروزها طرحی که قرار بوده یک مزیت باشد طبق معمول به مصیبتی و دردسری هزار لا برای خانواده های شیرازی تبدیل شده است. هر چند فارس در این طرح پیشتاز است. شاید فرصت کنم چند خاطره از خودم را در این روزها که بیماری نقل و نبات سرماست بیان کنم. اما بد نیست سخنانی چند از سمینار بررسی رسمی این طرح را در زیر از قول مجریان آن نقل نمایم.

===

سمینار مشکلات حاد پزشک خانواده روز جمعه مورخ 1391/10/1 با مدیریت مجمع سازمان نظام پزشکی کشور در سالن کنفرانس سازمان نظام پزشکی تهران برگزار گردید. در این سمینار نمایندگان تعدادی از نظام پزشکی ها و انجمن های پزشکان عمومی سراسر کشور حضور یافتند. در ابتدا جلسه که با مدیریت هیات رئیسه مجمع برگزار گردید پس از خوش آمدگویی دکتر گودرزی، جلسه با سخنان دکتر صدر رئیس سازمان نظام پزشکی و سپس دکتر عزیزی رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس آغاز گردید. جلسه با پرسش و پاسخ و در نهایت سخنرانی دکتر زالی و دکتر طاهرخانی خاتمه یافت. از مسئولین اجرایی وزارتخانه بهداشت و رفاه کسی در جلسه حضور نداشت که مورد انتقاد حاضرین قرار گرفت. حضور خبرنگارن و جنب و جوش آن ها در حاشیه جلسه پر رنگ بود. در پایان جلسه قطعنامه ای به مضمون زیر منتشر گردید.

نمایندگان جامعه پزشکی در استان‌های فارس و مازندران با حضور در سمینار بررسی مشکلات طرح پزشک خانواده شهری، گزارشی از روند اجرای این طرح در استان خود را ارائه دادند.
به گزارش خبرنگارسرویس «سلامت» ایسنا، دکتر گل علیزاده رئیس سازمان نظام پزشکی چالوس و عضو شورای عالی نظام پزشکی با اشاره به افتتاح برنامه پزشک خانواده در مازندران از هشتم مهرماه سال جاری گفت: برای اجرای این طرح در این استان ابتدا برای پزشکان و سایر گروه‌های تیم سلامت فراخوان دادند و ثبت نام در محل شبکه‌های بهداشتی درمانی انجام و بلوک بندی جمعیت انجام شد.
وی ضمن ارائه گزارشی از تعداد مراکز مجری و همچنین تعداد پایگاه‌های مورد نیاز برای اجرای طرح پزشک خانواده ادامه داد: با وجود آن که چند ماه از آغاز اجرای طرح گذشته است اما هنوز با مراکز مجری طرح عقد قراردادی صورت نگرفته است. کمتر از 30 درصد پاراکلنیک‌ها توانسته‌اند در این طرح قرارداد ببندند. البته قرارداد با بخش‌های دولتی مشکلی ایجاد نکرده و ظاهرا بیمارستان‌های خصوصی محلی از اعراب ندارند. بیمارستان‌های تامین اجتماعی هم هنوز قراردادی نبسته‌اند.
وی ضمن انتقاد از روند پرداخت‌ها در طرح پزشک خانواده گفت: سازمان تامین اجتماعی هنوز پرداختی نداشته‌ است. اما سازمان بیمه خدمات درمانی حدود 28 میلیون تومان پرداخت داشته‌اند. گزارش‌ها حاکی از پرداخت های 11 هزار تومانی، 58 هزار تومانی، 250 هزار تومانی و رقم‌های این چنینی به پزشکان خانواده است. در مجموع رقم‌های پرداختی به پزشک‌های خانواده در طول مدت این سه ماه زیر 300 هزار تومان است. در چنین شرایطی انتظار دارید پزشکان همکاری کنند؟
گل علیزاده ادامه داد آزمایش‌های استان با ارسال نامه‌ای اعلام کرده‌اند که در سطح یک خدمات تعرفه سال 91 را قبول دارند اما برای سطح دوم خدمات پیشنهاد افزایش 20 درصدی را داده‌اند. برخی از آزمایشگاه‌ها عقد قرارداد را منوط کرده‌اند به این افزایش 20 درصدی تعرفه‌ها. رادیولوژی‌ها هم مشکل دارند، داروخانه‌ها گلایه‌مندند چرا که 28 تا 30 درصد منابع این حوزه مربوط به داروخانه‌هاست و از طرف دیگر داروخانه‌ها مطالبات معوق از بیمه‌ها دارند. بنابراین اگر قرار باشد سطح یک خدمات رایگان شود و ضمانتی هم برای پرداخت بیمه‌ها به داروخانه‌ها نباشد، این موضوع مایه نگرانی است. همچنین داروخانه‌ها پیشنهاد معافیت‌های مالیاتی داشتند چرا که با آغاز طرح پزشک خانواده درآمدهایشان کاهش خواهد یافت.
وی در ادامه کمبود نیروی انسانی و عدم استقرار تیم سلامت براساس نسخه 02 ، عدم تمایل پزشک و ماما جهت حضور در شیفت عصر، تفاوت در ارائه خدمات در مراکز شهری و روستایی عدم استقبال جمعیت شهری از انتخاب پزشک مستقر در مراکز بهداشتی درمانی شهری و ... را از جمله مشکلات طرح پزشک خانواده شهری در مازندران عنوان کرد.
گل علیزاده افزود: هنوز هیچ شرح وظایفی برای پایگاه‌های ارسال نشده است. مشکلاتی هم در مورد سامانه مربوطه وجود دارد از جمله پایین بودن سرعت سامانه و قطع شدن اینترنت، ویزیت جاری نیز در سامانه مشخص نشده است. پرداخت حق الزحمه و دستورالعمل نسخه 02 مطابقت ندارد و مبالغ کمی از سوی بیمه خدمات درمانی پرداخت می‌شود. سازمان تامین اجتماعی هم که هنوز پرداختی نداشته است.
وی افزود: از طرف دیگر قرار شد تمام مکاتبات درباره این طرح از طریق ستاد اجرایی صورت گیرد. اما اکنون هرکدام از بیمه‌ها جداگانه نامه‌هایی صادر می‌کنند. همچنین هزینه‌هایی به پزشکان عمومی تحمیل می‌شود. از جمله اجبار عقد قرارداد با ماماها و همچنین تجهیز مطب. وضعیت قرارداد با پزشکان MMT مشخص نیست. بسته‌های آموزشی ویژه پزشکان خانواده تهیه نشده است. مطالبات معوق پزشکان از سوی سازما‌های بیمه‌گر با وجود وعده‌هایی که داده بودند محقق نشده است.
وی در ادامه با اشاره به مشکلات مردم در اجرای طرح پزشک خانواده در مازندران گفت: نشاندار کردن دفترچه‌های بیمه و عدم پذیرش دفترچه بیمه از سوی سایر پزشکان و پاراکلینیک‌ها، انجام شدن ویزیت رایگان تنها در برخی از مراکز دولتی، فعال نبودن call center و ... از جمله مشکلات مردم در این طرح است. مردم در این طرح سردرگمی عدیده دارند.
گل علیزاده افزود: مشخص نبودن منابع مالی و اعتباری از دیگر مشکلات اصلی این طرح است. ظاهرا پولی نیست که پرداخت شود در ماه‌های اول نه تنها اصل پول پزشکان را نمی‌دهند حتی انگیزه و تشویقی هم برای آنها در نظر نگرفته‌اند. عدم هماهنگی در ستاد کشوری برنامه و تاخیر در ارسال دستورالعمل‌ها و پاسخ به سوالات احتمالی وجود دارد.
وی افزود: هنوز جایگاه بیمه تامین اجتماعی در این برنامه مشخص نیست. اگر قرار است تامین اجتماعی در سازمان بیمه سلامت قرار گیرد لازم است این کار سریعتر انجام شود. در غیر این صورت وضعیت را مشخص کنند. بیمه نیروهای مسلح هم هنوز تکلیفش مشخص نیست. مشخص نشدن وضعیت ارجاع به سطوح بالاتر نیز از دیگر مشکلات است.
در ادامه دکتر بهجو از انجمن پزشکان عمومی استان فارس نیز با ارائه گزارشی از چگونگی اجرای طرح پزشک خانواده در این استان گفت: این طرح 24 تیرماه در شیراز آغاز شد این در حالی بود که هیچ تبلیغاتی در این زمینه صورت نگرفت و یک روز صبح اعلام کردند مردم بروند داخل مطب‌ها و ثبت نام کنند.
وی افزود: تنها چیزی که مردم در مورد پزشک خانواده یاد گرفتند آن است که درمان رایگان است و نباید پولی بدهند. از طرف دیگر تمام سرشماری‌ها در این طرح برعهده پزشکان گذاشته شد و حتی یک ریال هم از این بابت به پزشکان پرداخت نشد. سامانه مربوطه در این طرح مدام قطع می‌شود و سرعت آن پایین است. در مجموع 10 فاز اجرایی که برای برنامه پزشک خانواده به صورتی عالمانه نوشته شده بود در شیراز نادیده گرفته شد همین موضوع استرس روحی روانی زیادی را برای پزشکان به وجود آورد.بهجو افزود: برای اجرای این طرح با هیچ یک از پزشکان عمومی صاحب نظر مشورتی صورت نگرفت. زیرساخت‌های فرهنگی نیز برای آن انجام نشد و پزشکان بعد از پنج ماه هنوز نمی‌دانند باید چه کنند.وی اشکال در سیستم پرداخت به پزشکان خانواده را از بزرگترین معضلات پزشک خانواده شهری عنوان کرد و گفت: سرانه بسیار پایین است به نحوی که حداقل تعرفه مربوط به سال 91 نیز تامین نمی‌شود. از طرف دیگر محدودیت‌هایی برای مراجعه به پزشکان خانواده گذاشته‌اند به عنوان مثال یک فرد ماهانه بیشتر از سه بار نمی‌تواند به پزشک خانواده مراجعه کند. در این زمینه تذکر دادیم که فصل سرماست و مردم بیش از حد مراجعه می‌کنند آنقدر مراجعات زیاد شده است که مسئول اجرای برنامه در مصاحبه‌ای اعلام کرده که مراجعه بی‌رویه ما را کلافه کرده است. در این زمینه هرج و مرج وجود دارد به مبلغ سرانه بارها اعتراض کردیم اما گفتند این مبلغ کارشناسی شده‌ است پزشکان انگیزه ندارند.
بهجو افزود: درباره جمعیت تحت پوشش پزشکان خانواده گفته بودیم که یک پزشک حداکثر می‌تواند 1500 را تحت پوشش قرار گیرد اما اکنون در شیراز مشاهده می‌شود حتی 3000 تا 3500 نفر تحت پوشش یک پزشک خانواده قرار می‌گیرند این طرح جذابیت ندارد و تنها سبب می‌شود بار مراجعه به پزشکان زیاد شود. این موضوع باعث اختلال در درمان می‌شود.وی با اشاره به اجرای شتاب زده برنامه پزشک خانواده در شیراز گفت: این شتابزدگی در شیراز سرسام آور اتفاق افتاد. پسخوراند سطوح بالاتر نیز صورت نمی‌گیرد و پرونده سلامت معنی ندارد. تنها ویزیت سطح اول رایگان شده است که باز هم همه مردم از آن استفاده نمی‌کنند.
وی در پایان با اشاره به نظرسنجی انجام شده در شیراز از پزشکان فعال در طرح پزشک خانواده گفت: پزشکان به ما فشار می‌آورند که این طرح را تعلیق کنید. برخی پزشکان نیز عنوان می‌کنند که این طرح باید تعلیق و پس از اصلاح اجرا شود. نتایج این نظرسنجی به رئیس دانشگاه ارائه شده است. 
قطعنامه
جمعه 91/10/1 سمینار فوق العاده ای جهت کارشناسی مشکلات حاد طرح پزشک خانواده نسخه 02 در محل سازمان نظام پزشکی و به دعوت هیئت رئیسه مجمع عمومی سازمان و  با شرکت نمایندگان شهرهای استان فارس و مازندران (بعنوان استانهای مجری طرح پزشک خانواده ) ، نمایندگانی از سایر شهرها که مکاتباتی با هیئت رئیسه مجمع عمومی سازمان داشته اند و نیز روسای شوراهای هماهنگی استان های کشور ، رئیس کل  و معاونین سازمان و اعضای شورایعالی و رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس برگزار گردید و پس از بیان نقطه نظرات حاضرین قطعنامه زیر صادر گردید:
طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع یک طرح عظیم ملی برای اصلاح ساختار نظام سلامت در کشور عزیز اسلامی ایران بوده که با توجه به عظمت و کارآمدی آن نیاز به ساختارهای اساسی و بودجه لازم جهت اجرای صحیح آن و پیشگیری از تکرار اشتباهات پزشک خانواده روستایی و نسخه 01 و بهره گیری از تجربیات بدست آمده در اجرای پیلوت طرح داشته و در طول سنوات گذشته توجه جامعه پزشکی و بخصوص پزشکان عمومی را بعنوان تنها راه برون رفت از وضعیت فعلی و رفع اشکالات عدیده نظام سلامت جلب نموده است.
جهت اجرای درست و منطقی طرح پزشک خانواده اقدامات و بررسی های  اساسی صورت گرفت که می توان به همایش پزشک خانواده در سال 89 – مجمع عمومی فوق العاده سازمان در سال 89 - جلسات متعدد شورایعالی و هیئت رئیسه مجمع - نشست مشترک ریاست کل سازمان ، هیئت رئیسه مجمع و روسای شورای هماهنگی استانها در اردیبهشت 91 –  جلسه مشترک هیئت رئیسه مجمع و نمایندگانی از شورایعالی با مسئولان طرح و معاونین وزارتخانه در تیرماه 91 اشاره کرد که منجر به صدور بیانیه های متعدد از طرف مجمع عمومی – شورایعالی – روسای شورای هماهنگی کشور و انجمن های پزشکان عمومی گردید.
ایرادات اصلی طرح:
- عدم ایجاد بسترسازی فرهنگی و آموزش های لازم برای دست اندرکاران و مجریان طرح ، پزشکان و مردم .
-بی توجهی به مشارکت نمایندگان پزشکان عمومی به عنوان خط اول و مجریان اصلی نظام ارجاع و پزشک خانواده شهری درسیاست گذاری طرح .
- عدم تخصیص بودجه لازم برای اجرای طرح و عدم پرداخت مطالبات پزشکان درگیر در طرح برخلاف وعده های اولیه
-عدم فعالیت جامع و به موقع سامانه خدمات سلامت ایرانیان ، که این ناهماهنگی مشکلات زیادی را در اجرای طرح در استانهای پیشتاز پدید آورد.
-عدم یکپارچگی بیمه ها ، در حال حاضر تنها بیمه تامین اجتماعی و بیمه سلامت (خدمات درمانی) و کمیته امداد  به طرح گرویده و سایربیمه ها (که متعدد و با فعالیت گسترده می باشند) تمایلی به همکاری با نظام ارجاع نشان نداده اند.
-نادیده گرفتن نقش اساسی بخش خصوصی(اصل 44 قانون اساسی) و احترام به  استقلال شغلی (اصل 29 قانون اساسی).
پیشنهادهای اصلی سمینار:
1-  تامل و توقف طرح تا برطرف شدن ایرادات طرح ومهیا شدن زیرساخت های ضروری به منظور رفع اشکالات عدیده موجود در اجرای طرح صورت پذیرد.
2-  جهت جلوگیری از سردرگمی بیماران و بیمه شدگان ادامه قراردادپزشکان با سازمانهای بیمه گر بصورت موازی با طرح پزشک خانواده در استانهایی که طرح اجرا شده است  بصورت تداوم پایداری قراردادهای بیمه پزشکان و موسسات پزشکی انجام گیرد.
3-  دفاع جدی از حقوق تضییع شده همکاران پزشک خانواده در استانهای مازندران – فارس و شهرهای مجری طرح 02  صورت گیرد.
4-  حذف سرانه دستیاراز سرانه ناچیز پزشک خانواده ، رعایت جایگاه حرفه ای ماما با در نظر گرفتن سرانه ای جداگانه و همچنین تنظیم برنامه ای برای اینکه بتوانند در محل کار خود به ارائه خدمت به بیماران مشغول باشند.
5-  در ادامه مذاکرات و گزارش های کارشناسی متعدد ، شرکت کنندگان در سمینار 1/10/91 از مسئولین سازمان نظام پزشکی کشور درخواست دارند که با پیگیری از مراجع حقوقی و قضائی نسبت به تضییع حقوق و جبران خسارت و زیانهای همکاران درگیر در طرح  اقدام جدی بعمل آورند . همچنین حمایت از پزشکانی که به هر دلیل توانایی همکاری با طرح پزشک خانواده شهری را نداشته اند و از سوی سازمانهای بیمه گر لغو قرارداد می گردند نیز از اهمیت فوری برخوردار است .
6-  از شورای هماهنگی استانها درخواست می شود که با روسای دانشگاه و مسئولین استان مربوطه جلساتی جهت انتقال دغدغه های جامعه پزشکی و رفع نواقص ساختاری و ایجاد زمینه مناسب قبل از اجرای نظام ارجاع داشته باشند .
7-  نهایتاً شرکت کنندگان ،  از ارکان سازمان نظام پزشکی و انجمن های تخصصی  درخواست نمودند تا در کنار انجمن های پزشکان عمومی ، جهت  تکمیل کارشناسی و ارائه طرحی کارآمد و جامع  و فراتر از نسخه 02 تلاش نمایند.

 

منبع: http://www.farsgp.com/